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我國(guó)肥胖問題嚴(yán)重，防控工作亟需加力！
編輯: 管理員    日期: 2022-01-05    點(diǎn)擊次數(shù): 4405  

肥胖是威脅全球和我國(guó)居民健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題，是多種慢性病的主要危險(xiǎn)因素。世界范圍內(nèi)，約40%的成年人超重或肥胖，且逐年增加。當(dāng)前，我國(guó)多于50%的成年人和約20%的學(xué)齡兒童超重或肥胖。近20年來(lái)，世界衛(wèi)生組織一直非常關(guān)注肥胖防控工作，尤其是世界范圍內(nèi)的兒童肥胖防控工作。




近期，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)肥胖防控分會(huì)主任委員、西安交通大學(xué)領(lǐng)軍學(xué)者王友發(fā)教授團(tuán)隊(duì)，包括其國(guó)內(nèi)外的合作者美國(guó)喬治梅森大學(xué)薛宏教授、四川大學(xué)趙莉教授、華中科技大學(xué)潘安教授、西安交通大學(xué)高利旺博士在專業(yè)頂級(jí)期刊《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)/The Lancet Diabetes & Endocrinology》發(fā)表了題為 “Health policy and public health implications of obesity in China/肥胖問題對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生的影響和政策應(yīng)對(duì)的啟示”的中英文雙語(yǔ)長(zhǎng)文。


該論文是發(fā)表在The Lancet Diabetes & Endocrinology我國(guó)肥胖專輯（Obesity in China Series）的第三篇文章，重點(diǎn)關(guān)注肥胖對(duì)公共衛(wèi)生的影響、相關(guān)防控政策現(xiàn)狀及未來(lái)的建議。


該研究系統(tǒng)分析了我國(guó)肥胖防控面臨的挑戰(zhàn)，預(yù)測(cè)了未來(lái)我國(guó)肥胖的疾病負(fù)擔(dān)和醫(yī)療費(fèi)用，總結(jié)了我國(guó)肥胖的公共衛(wèi)生影響和國(guó)家防控政策，以及全球相關(guān)防控政策進(jìn)展，并對(duì)今后我國(guó)肥胖防控工作、完善相關(guān)政策體系和干預(yù)措施提出了一系列建議。

1. 肥胖增加多種慢性非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)


現(xiàn)有研究表明肥胖增加多種其他慢性病風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)今后需要開展更多相關(guān)的隊(duì)列研究及干預(yù)性研究。2000年以前我國(guó)發(fā)表的肥胖與慢性非傳染性疾?。∟CDs）風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)研究很少，這可能是因?yàn)楫?dāng)時(shí)我國(guó)肥胖率較低，還未引起廣泛重視。隊(duì)列研究在2000年后才開始出現(xiàn)，并且大多數(shù)研究是在過去十年中發(fā)表的?？傮w而言，前瞻性隊(duì)列研究表明超重和肥胖與罹患高血壓、2型糖尿病、心血管疾病和某些癌癥（如乳腺癌、結(jié)腸直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、肝癌、卵巢癌和胰腺癌）的風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。
本研究表明，相關(guān)領(lǐng)域仍有大量空白需要未來(lái)的研究來(lái)填補(bǔ)。首先，在我國(guó)人群中開展的大多數(shù)研究只使用了單個(gè)時(shí)間點(diǎn)的體質(zhì)指數(shù)（BMI）或腰圍（WC）測(cè)量值，且主要是在30歲及以上人群中進(jìn)行的。然而，人的體重在整個(gè)生命周期中都會(huì)變化。美國(guó)的一些研究表明，早期肥胖狀態(tài)和生命早期階段的體重變化（例如年輕的成年人）可能會(huì)對(duì)NCDs的風(fēng)險(xiǎn)和晚年的死亡風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。其次，極少有研究分析脂肪分布和體成分對(duì)NCDs風(fēng)險(xiǎn)的影響。第三，有關(guān)我國(guó)人群BMI和WC或脂肪分布對(duì)NCDs風(fēng)險(xiǎn)的聯(lián)合影響的研究不足。最后，缺乏針對(duì)我國(guó)超重和肥胖人群的減重干預(yù)及其對(duì)NCDs的影響的研究。

2. 對(duì)我國(guó)未來(lái)肥胖流行和醫(yī)療費(fèi)用預(yù)測(cè)

該研究預(yù)計(jì)未來(lái)我國(guó)肥胖相關(guān)的健康和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還會(huì)持續(xù)增加。基于假設(shè)如果沒有有效的肥胖防控措施，預(yù)計(jì)到2030年，我國(guó)成人、學(xué)齡兒童青少年和學(xué)齡前兒童的超重肥胖率可能分別達(dá)到65.3%、31.8%和15.6%，而超重肥胖的人數(shù)可能分別達(dá)到78995萬(wàn)、5892萬(wàn)和1819萬(wàn)。2030年歸因于超重肥胖的醫(yī)療費(fèi)用將為4,180億元人民幣，約占全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用總額的22%。值得注意的是，這個(gè)預(yù)測(cè)可能是保守的，因?yàn)檠芯渴褂昧藲v史估計(jì)值和成本估計(jì)值的較低端，并且沒有考慮醫(yī)療保健服務(wù)費(fèi)用的長(zhǎng)期增長(zhǎng)和超重肥胖相關(guān)的間接費(fèi)用（包括但不限于缺勤、曠工、提前退休、殘疾等）。

表1 預(yù)估2030年中國(guó)超重及肥胖成人和兒童人數(shù)（×10000）

圖1 預(yù)估2030年中國(guó)成年人超重肥胖患病率（％）
和超重肥胖引起的醫(yī)療費(fèi)用

3. 我國(guó)肥胖防控的國(guó)家層級(jí)干預(yù)行動(dòng)和政策


該研究系統(tǒng)梳理分析了我國(guó)已經(jīng)制定的肥胖防控相關(guān)政策及已經(jīng)實(shí)施的國(guó)家層面的防控措施和干預(yù)行動(dòng)。1949年以來(lái)，我國(guó)實(shí)施了70余項(xiàng)與肥胖相關(guān)的國(guó)家政策和行動(dòng)，這些政策和行動(dòng)主要針對(duì)營(yíng)養(yǎng)改善與體力活動(dòng)，重點(diǎn)關(guān)注兒童的生長(zhǎng)發(fā)育與身體健康，可分為3類：

（1）營(yíng)養(yǎng)及學(xué)校為基礎(chǔ)的行動(dòng)，如我國(guó)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)日、學(xué)校營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃、國(guó)家營(yíng)養(yǎng)校園計(jì)劃、“生命早期1000天”營(yíng)養(yǎng)和健康行動(dòng)、學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善行動(dòng)和健康兒童行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）；

（2）運(yùn)動(dòng)促進(jìn)活動(dòng)，如“快樂10分鐘”、億萬(wàn)學(xué)生陽(yáng)光體育活動(dòng)、萬(wàn)步有約活動(dòng)等；

（3）綜合行動(dòng)措施，如全民健康生活方式行動(dòng)（2017-2025年），以及“三減三健”（即減鹽、減糖、減油、健康體重、健康口腔、健康骨骼）行動(dòng)。

近年來(lái)，我國(guó)出臺(tái)的公共衛(wèi)生新政策涉及到肥胖防控相關(guān)的策略和行動(dòng)目標(biāo)?！敖】抵袊?guó)”戰(zhàn)略為建立肥胖防控政策體系提供了歷史機(jī)遇。2020年10月，我國(guó)發(fā)布了《兒童青少年肥胖防控實(shí)施方案》，該方案明確了國(guó)家肥胖防控目標(biāo)是將2020-2030年期間0-18歲兒童超重率和肥胖率年均增幅在2002-2017年超重率和肥胖率年均增幅基礎(chǔ)上降低70%，并強(qiáng)調(diào)健康飲食和體力活動(dòng)的重要性，以及家長(zhǎng)、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府在防控肥胖流行方面的責(zé)任。


4. 針對(duì)完善我國(guó)肥胖防控政策體系及干預(yù)措施的建議


在2015-2019年期間，王友發(fā)教授、孫明曉教授和中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)楊月欣理事長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)國(guó)內(nèi)外10余家單位的30位專家合作，制定出版了《中國(guó)肥胖預(yù)防和控制藍(lán)皮書》，旨在促進(jìn)決策者、專業(yè)人員、研究人員和其他利益相關(guān)者采取更強(qiáng)有力的行動(dòng)來(lái)遏制肥胖的流行?！端{(lán)皮書》由中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)名譽(yù)理事長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士王隴德作序。

《藍(lán)皮書》包括七章，涵蓋了肥胖的危險(xiǎn)因素、預(yù)防和治療的多方面的內(nèi)容。《藍(lán)皮書》具有鮮明的特色，其制定參考了國(guó)內(nèi)外相關(guān)的最新研究和指南，涵蓋了個(gè)體、群體與公共衛(wèi)生及政策等多方面內(nèi)容；明確了不同人群肥胖的診斷方法、干預(yù)流程，以及針對(duì)群體的行為干預(yù)，實(shí)施、督導(dǎo)和效果評(píng)價(jià)；提出了適合我國(guó)情況的以飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)為主的肥胖預(yù)防策略；為肥胖與超重的防治提供了基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的適宜技術(shù)、典型方法和不同層面的政策建議。《藍(lán)皮書》的發(fā)行將幫助推動(dòng)我國(guó)肥胖與慢性病防控工作。

在《中國(guó)肥胖預(yù)防和控制藍(lán)皮書》等工作基礎(chǔ)上，本研究基于系統(tǒng)措施指導(dǎo)框架、人群證據(jù)、國(guó)際組織倡導(dǎo)的肥胖預(yù)防策略以及來(lái)自國(guó)內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)與肥胖防控領(lǐng)域20余位專家學(xué)者的咨詢意見，對(duì)我國(guó)肥胖問題提出了多方面的政策建議。各級(jí)政府、相關(guān)機(jī)構(gòu)和不同層級(jí)（國(guó)家、省、市、縣）的衛(wèi)生健康系統(tǒng)從業(yè)人員以及其他相關(guān)方可以根據(jù)各自的具體環(huán)境、目標(biāo)、資源和目標(biāo)人群確定優(yōu)先政策方案和實(shí)施措施。



表2 針對(duì)中國(guó)未來(lái)肥胖防控的國(guó)家政策和工作的建議

1. 建立全面的肥胖防控法律法規(guī)體系

① 制定并實(shí)施以證據(jù)為基礎(chǔ)的法律和法規(guī)，以改善支持肥胖防控的法律制度，例如在健康教育促進(jìn)、限制不健康食品生產(chǎn)和銷售等領(lǐng)域。

② 制定并實(shí)施國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和指南，以支持人群和臨床層面的肥胖篩查、診斷、預(yù)防和治療。



2. 加強(qiáng)政府責(zé)任，強(qiáng)化跨機(jī)構(gòu)合作，采取綜合措施，開展肥胖防控

① 政府應(yīng)在制定、實(shí)施和執(zhí)行監(jiān)管政策方面發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用。

② 政府應(yīng)協(xié)調(diào)跨機(jī)構(gòu)/公立-私營(yíng)機(jī)構(gòu)合作。

③ 政府應(yīng)當(dāng)為肥胖防控提供所需資金支持。



3. 改善致肥環(huán)境

① 有效監(jiān)督和管理食品系統(tǒng)，包括食品和飲料的生產(chǎn)和銷售，以確保健康的食品和飲料供給。

② 對(duì)餐飲業(yè)和食品工業(yè)實(shí)施強(qiáng)制性營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽制度。

③ 限制高能量密度、高飽和脂肪、反式脂肪酸和高糖或鹽的預(yù)包裝食品的生產(chǎn)、銷售和廣告宣傳。

④ 通過城市規(guī)劃、城市分區(qū)、社區(qū)公園，改善建成環(huán)境，促進(jìn)體力活動(dòng)，包括健康人行道、自行車道、公共體育場(chǎng)館和設(shè)施。

⑤ 通過補(bǔ)貼計(jì)劃和公眾倡議，鼓勵(lì)和促進(jìn)公共交通系統(tǒng)的使用。



4. 建立肥胖防控的財(cái)政政策

① 對(duì)不健康食品和飲料征稅。

② 提供補(bǔ)貼以促進(jìn)健康飲食和健康生活方式。



5. 支持建立健康的家庭、學(xué)校、社區(qū)和工作場(chǎng)所

① 健康家庭

 · 準(zhǔn)備健康的家庭餐，包括足夠的蔬菜和水果，少加糖、鹽和脂肪。

 · 家庭成員應(yīng)按照相關(guān)指導(dǎo)方針過健康的生活，擁有健康的飲食和足夠的體力活動(dòng)。

 · 家庭成員應(yīng)該定期體檢。

② 健康社區(qū)

 · 建立活動(dòng)中心、人行道、小公園、室內(nèi)外健身場(chǎng)所、自助健康管理測(cè)試點(diǎn)，配備身高、體重、血壓測(cè)量設(shè)備。

③ 健康醫(yī)院

 · 聘用有資質(zhì)的臨床營(yíng)養(yǎng)師。



6.完善肥胖防控衛(wèi)生服務(wù)體系

① 在醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員中實(shí)施系統(tǒng)的肥胖預(yù)防和管理相關(guān)培訓(xùn)；將這些培訓(xùn)納入他們的繼續(xù)教育。

② 將體重管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作職能。

③ 將肥胖評(píng)估和干預(yù)納入家庭醫(yī)生的合同服務(wù)和當(dāng)?shù)丶部刂行南到y(tǒng)提供的服務(wù)項(xiàng)目中。

④ 鼓勵(lì)醫(yī)院開展體重管理診療，規(guī)范營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和手術(shù)治療。

⑤ 將肥胖治療納入健康保險(xiǎn)范圍，并將肥胖患者醫(yī)療報(bào)銷比例與其體重管理結(jié)果相關(guān)聯(lián)。

⑥ 要求社區(qū)、地區(qū)和區(qū)域各級(jí)醫(yī)院和醫(yī)療中心設(shè)立專門項(xiàng)目和人員來(lái)提供體重管理服務(wù)。



7.減少肥胖率分布的不均衡性

① 可支配收入的增加、全國(guó)范圍的城市化、文化差異以及不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡等是不均衡背后的主要驅(qū)動(dòng)力。

② 肥胖防控政策和策略應(yīng)充分考慮這些差異，并針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)人群進(jìn)行調(diào)整，以解決、縮小和預(yù)防未來(lái)不同人群中肥胖率的差距，確保健康公平性。



5. 總結(jié)


（1）近四十年來(lái)，我國(guó)人群中超重肥胖率以及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用都在急劇增加，如果沒有有效的防控策略，今后將會(huì)持續(xù)增加，妨礙“健康中國(guó)2030”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。


（2）我國(guó)已經(jīng)實(shí)施了一些與肥胖防控相關(guān)的政策和行動(dòng)，但仍不足以控制肥胖的流行。今后的工作需要解決導(dǎo)致肥胖的多層次多方面的政策、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和行為因素問題。


（3）一個(gè)包括法律法規(guī)在內(nèi)的協(xié)調(diào)和支持性政策體系對(duì)于創(chuàng)建一個(gè)肥胖防控監(jiān)管環(huán)境以幫助公眾做出健康生活方式選擇至關(guān)重要。


（4）包括政府、公共衛(wèi)生從業(yè)者、醫(yī)療服務(wù)提供者、健康保險(xiǎn)公司、行業(yè)、社區(qū)、學(xué)校、家庭和個(gè)人等所有相關(guān)者都應(yīng)共同努力，來(lái)改善致肥胖環(huán)境及促進(jìn)健康生活方式。


（5）今后我國(guó)需要開展更多相關(guān)研究，以評(píng)估與肥胖相關(guān)政策的有效性，并促進(jìn)形成有效和可持續(xù)的解決方案，這對(duì)其他國(guó)家防控肥胖也有借鑒意義。

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